Оценка слуха представляет собой комплекс неинвазивных и безболезненных диагностических процедур, проводимых аудиологом. Эти тесты определяют частоты и интенсивность звуков, которые человек способен воспринимать, выявляют тип и степень потери слуха (при ее наличии), а также точно определяют локализацию проблемы в слуховом пути.

Когда рекомендуется проверка слуха?

• Трудности с пониманием речи: ощущение, что звуки приглушены или неразборчивы, частые просьбы повторить («Что?»), или необходимость увеличивать громкость телевизора или устройств.
• Медицинские тревожные признаки: шум в ушах (тиннитус), внезапное ощущение заложенности ушей, головокружение или внезапная нейросенсорная тугоухость, требующая срочного обследования.
• Воздействие шума: длительное пребывание в шумных условиях на рабочем месте, рядом с тяжелой техникой или при прослушивании громкой музыки.
• Контроль ототоксичных препаратов: прохождение медицинского лечения, которое может повредить волосковые клетки внутреннего уха.
• Возрастной контроль: плановая проверка слуха для лиц в возрасте 50 лет и старше.
• Подбор слуховых аппаратов и наблюдение: точные измерения для подбора слуховых аппаратов и оптимизации их работы.
• Педиатрические показания: скрининг слуха новорожденных, задержка речевого и языкового развития, отсутствие реакции на звуки или частые инфекции среднего уха.

Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) является золотым стандартом диагностики для определения чувствительности слуха. Пациент сидит в звукоизоляционной камере в наушниках. Чистые тона подаются на разных частотах (примерно от 250 Гц до 8000 Гц) и уровнях громкости. Пациент реагирует на каждый услышанный звук нажатием кнопки или поднятием руки. Тест обычно занимает от 15 до 30 минут.

Два основных метода тестирования:

• Воздушная проводимость (ВП): звуки передаются через наушники и проходят через весь слуховой путь: наружный слуховой проход, барабанную перепонку, косточки среднего уха и внутреннее ухо.
• Костная проводимость (КП): небольшой вибратор помещается за ухом на сосцевидный отросток для создания вибраций. Эти вибрации передаются непосредственно в улитку через кости черепа, минуя наружное и среднее ухо.

Сравнивая пороги воздушной и костной проводимости («костно-воздушный интервал»), специалисты могут определить, является ли потеря слуха кондуктивной, нейросенсорной или смешанной.

Что такое порог слышимости?

Порог слышимости — это минимальная интенсивность звука, измеряемая в децибелах уровня слуха (дБ HL), при которой человек надежно слышит звук как минимум в 50% случаев на определенных тестовых частотах.

Что такое аудиограмма?

Аудиограмма — это стандартизированный клинический график, отражающий пороги слышимости для каждого уха по отдельности:

• Горизонтальная ось (ось X): частота или высота звука в герцах (Гц), от низких звуков (250 Гц) до высоких (8000 Гц).
• Вертикальная ось (ось Y): уровень слуха в децибелах (дБ HL), от очень тихих (-10 дБ) вверху до очень громких (120 дБ) внизу.

Клиническое примечание: Более низкие точки на графике указывают на сниженную чувствительность слуха. Пороги на уровне или ниже 25 дБ считаются нормой клинического диапазона слуха.

Тимпанометрия — это объективный диагностический тест, оценивающий функцию среднего уха и подвижность барабанной перепонки. Мягкий зонд создает герметичность на входе в слуховой канал, плавно изменяет воздушное давление и измеряет движение барабанной перепонки.

• Процедура: занимает около одной минуты на каждое ухо, абсолютно безболезненна и не требует активного поведенческого ответа, что делает ее подходящей для младенцев и маленьких детей.
• Результаты: тест создает диагностический график, называемый тимпанограммой, который помогает выявить такие состояния, как жидкость в среднем ухе (выпот), перфорация барабанной перепонки, фиксация слуховых косточек или дисфункция евстахиевой трубы.
• Тест акустического рефлекса: часто измеряется вместе с тимпанометрией, оценивает сокращение стременной мышцы в ответ на громкие звуки, предоставляя информацию о механике среднего уха и слуховых путях в стволе мозга.

В то время как тональные тесты показывают, какие звуки человек может слышать, речевая аудиометрия измеряет, насколько хорошо он понимает и различает речь в повседневном общении. Аудиолог воспроизводит через наушники стандартизированные слова, а пациент повторяет их. Основные показатели включают:

• Порог распознавания речи (SRT): минимальный уровень звука, при котором пациент может правильно повторить по крайней мере 50% двусложных слов. Служит для перекрестной проверки точности результатов тональной аудиометрии.
• Показатель распознавания слов (WRS): стандартизированные списки фонетически сбалансированных односложных слов воспроизводятся на комфортном, отчетливо слышимом уровне. Результаты рассчитываются в процентах:
  • Ближе к 100%: отличное распознавание слов и здоровая обработка звуковой информации.
  • Низкий процент: может указывать на искаженное восприятие речи из-за повреждения улитки или нервных нарушений.

Речевая аудиометрия необходима для выбора подходящей технологии слуховых аппаратов и оценки реальной пользы звукоусиления.

Комплексный отчет о состоянии слуха объединяет результаты порогов тонального слуха, распознавания речи и оценки среднего уха. В совокупности эти показатели дают полную картину здоровья слуха:

• Степень и конфигурация: определяет степень тяжести потери слуха (легкая, умеренная, тяжелая или глухота) и характер снижения слуха по частотам.
• Тип и локализация проблемы: различает проблемы наружного или среднего уха (кондуктивные) и проблемы внутреннего уха или нервной системы (нейросенсорные).
• Межушная асимметрия: любая разница в порогах слуха между ушами (например, более 15 дБ на определенных частотах) может потребовать срочного направления к врачу для исключения ретрокохлеарных патологий.
• Планирование лечения: помогает определить необходимость медицинского или хирургического вмешательства, целесообразность использования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов, а также подобрать правильные настройки устройств.

Клиническое примечание: Аудиограмма всегда должна интерпретироваться лицензированным аудиологом в сочетании с отоскопическим осмотром и историей болезни пациента, так как сам по себе график не может выявить первопричину заболевания.