يشير فقدان السمع إلى تضاؤل القدرة على إدراك الأصوات البيئية وأصوات الكلام. يحدث هذا عندما يفشل أي جزء من المسار السمعي—الأذن، أو العصب السمعي، أو مركز المعالجة المركزي في الدماغ—في العمل بشكل مثالي.

يتم قياس عتبة السمع سريرياً بالديسيبل (dB HL) عبر اختبار سمعي قياسي. تتراوح الحالة من خفيفة إلى عميقة، وقد تؤثر على أذن واحدة أو كلتيهما، ويمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل الحياة. وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يعيش أكثر من 1.5 مليار شخص حول العالم بدرجات متفاوتة من ضعف السمع.

يمكن أن ينبع تدهور السمع من مجموعة متنوعة من المسببات الطبية والبيئية:

• خلقية / في بداية الحياة: الاستعداد الوراثي، أو التهابات ما قبل الولادة (مثل الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا CMV)، أو الولادة المبكرة، أو اليرقان الوليدي الشديد.
• المرتبطة بالعمر (صمم الشيخوخة): السبب الأكثر شيوعاً لدى البالغين، ويتميز بالتدهور التدريجي لخلايا الشعر القوقعية بمرور الوقت.
• التعرض للضوضاء: الصدمات الصوتية المزمنة (بيئات العمل، الموسيقى الصاخبة) أو صدمة الانفجار الحادة والمفاجئة.
• أمراض الأذن الوسطى: التهاب الأذن الوسطى وانصباب السوائل، وتظهر غالباً في حالات الأطفال.
• مشاكل ميكانيكية: انحشار شمع الأذن، أو انثقاب طبلة الأذن، أو تصلب الأذن.
• الأدوية السامة للأذن: فئات معينة من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي.
• حالات جهازية وصدمات الرأس: مرض مينير، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، والسكري، والعدوى الفيروسية، أو الورم العصبي الدهليزي (الورم العصبي الصوتي).

تشمل المظاهر السريرية الشائعة ما يلي:

• طلب تكرار الكلام من الآخرين بشكل متكرر ("عفواً؟" / "ماذا؟").
• الحاجة إلى رفع مستوى صوت التلفاز أو الأجهزة إلى ما يتجاوز مستويات الراحة الطبيعية.
• سماع الأصوات ولكن عدم القدرة على تمييز كلمات واضحة، خاصة وسط ضوضاء الخلفية.
• الشعور بأن الآخرين يتمتمون أو يتحدثون بشكل غير واضح.
• صعوبة في محادثات الهاتف وأصوات الترددات العالية (النساء والأطفال).
• فقدان الإشارات الصوتية مثل جرس الباب، أو نغمات الرنين، أو أصوات الطبيعة.
• طنين مستمر (رنين/طنين في الأذن) وإرهاق عند الاستماع.
• الانسحاب الاجتماعي وتجنب التفاعلات الجماعية.
• لدى الأطفال: تأخر اكتساب الكلام، وأخطاء النطق، وعدم القدرة على تحديد مصدر الصوت، أو انخفاض الأداء الأكاديمي.

1. فقدان السمع التوصيلي

يحدث عندما يكون انتقال الصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى مسدوداً (مثل شمع الأذن، أو السوائل، أو ثقب طبلة الأذن، أو تصلب الأذن). يستعيد الصوت وضوحه بمجرد تضخيمه، وغالباً ما يمكن علاجه عبر التدخل الطبي أو الجراحة.

2. فقدان السمع الحسي العصبي

ينتج عن تلف الأذن الداخلية (القوقعة) أو العصب السمعي الدهليزي. عادة ما يكون غير قابل للرجوع، مما يسبب انخفاضاً في الحجم وتشوهاً في وضوح الكلام. يتم التعامل معه بفعالية باستخدام السماعات الطبية الرقمية أو زراعة القوقعة.

3. فقدان السمع المختلط

حالة مزدوجة تتضمن مكونات توصيلية وحسية عصبية معاً. يستهدف العلاج الطبي العائق التوصيلي، بينما يتم تعويض العجز المتبقي بأجهزة التضخيم.

أحادي الجانب: ضعف سمع يقتصر على أذن واحدة بينما تظهر الأذن المقابلة عتبات سمع طبيعية.

ثنائي الجانب: ضعف سمع موجود في كلتا الأذنين. يصنف إلى متماثل (عتبات متقاربة في كلتا الأذنين) أو غير متماثل (تفاوت كبير بين الأذنين).

هذا التمييز السريري يحدد العلاج. يرتبط التدهور ثنائي الجانب عموماً بالشيخوخة أو التعرض للضوضاء. في المقابل، يتطلب ظهور المرض أحادي الجانب أو غير المتماثل استكشافاً طبياً عاجلاً لاستبعاد وجود أمراض هيكلية أساسية أو أورام صوتية.

يتم تحديد الشدة من خلال متوسط نغمة النقاء (PTA) عبر ترددات الكلام الأساسية (500 هرتز – 4000 هرتز). السمع الطبيعي يقع عند أو أقل من 25 ديسيبل (dB HL).

• خفيف (26 – 40 ديسيبل): تصبح الأصوات الخافتة والكلام في المساحات الصاخبة صعب التمييز.
• متوسط (41 – 55 ديسيبل): يتطلب كلام المحادثة بالأحجام العادية توضيحاً متكرراً.
• متوسط إلى شديد (56 – 70 ديسيبل): تعاق المحادثة العادية بشدة حتى في الغرف الهادئة.
• شديد (71 – 90 ديسيبل): لا يمكن اكتشاف سوى الكلام المضخم أو المصرخ به؛ تصبح السماعات الطبية ضرورية.
• عميق (> 90 ديسيبل): بالكاد تكون الأصوات العالية جداً مسموعة؛ عادة ما يتم تقييم زراعة القوقعة.

SSNHL هو انخفاض مفاجئ في حساسية السمع—عادة ما يكون أحادي الجانب—يظهر في غضون ساعات وحتى نافذة زمنية مدتها 72 ساعة. غالباً ما يستيقظ المرضى على شعور بانسداد، مصحوب بطنين حاد أو دوار.

حالة طبية طارئة: يتطلب SSNHL تدخلاً فورياً من أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. تحقق أنظمة الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية المدارة في الأيام القليلة الأولى أعلى معدلات التعافي. لا تؤجل التقييم الطبي أو تعتمد على العلاجات المنزلية.

يعتمد الشفاء تماماً على النوع:

• توصيلي: قابل للشفاء غالباً عبر إزالة الشمع، أو إدارة المضادات الحيوية، أو جراحة رأب الطبلة/استئصال الركاب.
• حسي عصبي: فقدان خلايا شعر القوقعة دائم. ومع ذلك، تعمل السماعات الطبية الرقمية المتقدمة وزراعات القوقعة على استعادة وضوح كبير وراحة صوتية.

متى توصف السماعة الطبية؟

عندما تتعارض العيوب السمعية مع الحياة المهنية أو الاجتماعية أو الشخصية ويتم استنفاد العلاج الطبي. حتى فقدان السمع الخفيف يستدعي التضخيم لتخفيف الإجهاد السمعي.

ملاحظة: يرتبط فقدان السمع غير المعالج بمرور الوقت بالتدهور المعرفي، وضمور المخ المتسارع، وأعراض الاكتئاب.

بينما تدير الأذن السليمة الإعدادات الهادئة، يسبب الصمم أحادي الجانب (SSD) عجزاً متميزاً:

• فقدان تحديد مصدر الصوت (عدم القدرة على تحديد مصادر الصوت).
• تأثير ظل الرأس: عدم القدرة على فهم الكلام الموجه نحو الجانب المصاب.
• إرهاق معرفي مفرط في البيئات الصوتية.

استراتيجيات إعادة التأهيل

التضخيم القياسي إذا كان قابلاً للمساعدة، أو أنظمة CROS/BiCROS، والأجهزة المثبتة بالعظم، وزراعة القوقعة لحالات الصمم أحادي الجانب العميق.

حجم الصوت مختلف جوهرياً عن تمييز الكلام المعرفي:

1. حروف العلة (أ، و، ي): منخفضة التردد، تحمل طاقة صوتية وجهارة.
2. الحروف الساكنة (س، ش، ف، ت، ك): عالية التردد، تحمل وضوح النطق والفهم.

يؤدي فقدان السمع الحسي العصبي إلى تلف استقبال الترددات العالية أولاً. يسمع المرضى الناس يتحدثون لكنهم لا يستطيعون حل حدود الكلمات، مما يؤدي إلى الشكوى الشائعة: "أستطيع سماعك، لكن لا أفهم ما تقوله."

التدخل المبكر بالسماعات الطبية يحافظ على قدرات المعالجة في القشرة السمعية للدماغ ويمنع التراجع الصوتي.