Լսողության կորուստը վերաբերում է շրջակա միջավայրի և խոսակցական ձայները ընկալելու նվազած ունակությանը: Այն տեղի է ունենում, երբ լսողական ուղու ցանկացած հատված՝ ականջը, լսողական նյարդը կամ ուղեղի կենտրոնական մշակման կենտրոնը, չի գործում օպտիմալ:

Լսողության շեմը կլինիկորեն չափվում է դեցիբելներով (dB HL)՝ ստանդարտ աուդիոմետրիկ թեստավորման միջոցով: Վիճակը տատանվում է թեթևից մինչև խորը, կարող է ազդել մեկ կամ երկու ականջների վրա և կարող է առաջանալ կյանքի ցանկացած փուլում: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալներով՝ աշխարհում ավելի քան 1,5 միլիարդ մարդ ապրում է լսողության տարբեր աստիճանի խանգարումներով:

Լսողության վատթարացումը կարող է բխել մի շարք բժշկական և շրջակա միջավայրի պատճառներից.

• Բնածին / Կյանքի վաղ շրջան. Ժառանգական նախատրամադրվածություն, պրենատալ վարակներ (օրինակ՝ կարմրուկ, ցիտոմեգալովիրուս), վաղաժամ ծնունդ կամ նորածնային ծանր դեղնախտ:
• Տարիքային (Պրեսբիկուզիս). Մեծահասակների մոտ ամենատարածված պատճառը, որը բնութագրվում է ժամանակի ընթացքում խխունջի մազանման բջիջների աստիճանական դեգրադացիայով:
• Աղմուկի ազդեցություն. Քրոնիկ ակուստիկ տրավմա (աշխատանքային միջավայր, բարձր երաժշտություն) կամ հանկարծակի սուր պայթյունային տրավմա:
• Միջին ականջի պաթոլոգիա. Միջին ականջի բորբոքում (օտիտ) և հեղուկի կուտակում, որը հիմնականում նկատվում է մանկաբուժական դեպքերում:
• Մեխանիկական խնդիրներ. Ծծմբային խցանում, թմբկաթաղանթի ծակում կամ օտոսկլերոզ:
• Օտոտոքսիկ դեղամիջոցներ. Հակաբիոտիկների և քիմիաթերապևտիկ դեղերի որոշ դասեր:
• Համակարգային վիճակներ և գլխի տրավմա. Մենիերի հիվանդություն, սրտանոթային խանգարումներ, շաքարային դիաբետ, վիրուսային վարակներ կամ վեստիբուլյար շվանոմա (ակուստիկ նեյրոմա):

Տարածված կլինիկական դրսևորումները ներառում են.

• Հաճախակի խնդրելով դիմացինին կրկնել ասվածը («Ի՞նչ»):
• Հեռուստացույցի կամ ձայնային սարքերի ձայնը նորմալից բարձր դնելու անհրաժեշտություն:
• Ձայները լսելը, բայց հստակ բառերը չզանազանելը, հատկապես ֆոնային աղմուկի դեպքում:
• Տպավորություն, որ ուրիշները մրմնջում են կամ անհստակ են խոսում:
• Հեռախոսային խոսակցությունների և բարձր հաճախականությամբ ձայների (կանանց և երեխաների) հետ կապված դժվարություններ:
• Ակուստիկ ազդանշանների բացթողում, ինչպիսիք են դռան զանգը կամ բնության ձայները:
• Մշտական տինիտուս (ականջներում զնգոց/աղմուկ) և լսելուց հոգնածություն:
• Սոցիալական մեկուսացում և խմբային փոխգործակցությունից խուսափում:
• Երեխաների մոտ. Խոսքի զարգացման ուշացում, արտաբերման սխալներ, ձայնի աղբյուրը չորոշելը կամ ակադեմիական ցուցանիշների անկում:

1. Հաղորդչական լսողության կորուստ (Conductive)

Տեղի է ունենում, երբ արտաքին կամ միջին ականջով ձայնի հաղորդումը խոչընդոտվում է (օրինակ՝ ականջի ծծումբ, հեղուկ, թմբկաթաղանթի ծակում, օտոսկլերոզ): Ձայնը պահպանում է իր հստակությունը ուժեղացումից հետո և հաճախ բուժելի է բժշկական միջամտությամբ կամ վիրահատությամբ:

2. Սենսորոնեյրալ լսողության կորուստ (SNHL)

Առաջանում է ներքին ականջի (խխունջի) կամ լսողական նյարդի վնասման հետևանքով: Սովորաբար անդառնալի է՝ առաջացնելով ձայնի ծավալի նվազում և խոսքի հստակության խեղաթյուրում: Այն արդյունավետորեն կառավարվում է թվային լսողական սարքերով կամ կոխլեար իմպլանտներով:

3. Խառը լսողության կորուստ

Կրկնակի վիճակ, որը ներառում է ինչպես հաղորդչական, այնպես էլ սենսորոնեյրալ բաղադրիչներ: Բժշկական բուժումը թիրախավորում է հաղորդչական պատնեշը, մինչդեռ մնացած թերությունները փոխհատուցվում են ուժեղացուցիչ սարքերով:

Միակողմանի. Լսողության խանգարում, որը սահմանափակված է մեկ ականջով, մինչդեռ հակառակ ականջը ցուցադրում է նորմալ շեմեր:

Երկկողմանի. Խանգարում, որն առկա է երկու ականջներում: Դասակարգվում է որպես սիմետրիկ (համեմատելի շեմեր երկու ականջներում) կամ ասիմետրիկ (զգալի տարբերություն ականջների միջև):

Այս կլինիկական տարբերակումը թելադրում է բուժումը: Երկկողմանի վատթարացումը սովորաբար կապված է ծերացման կամ աղմուկի ազդեցության հետ: Հակառակ դեպքում, միակողմանի կամ ասիմետրիկ սկիզբը պահանջում է շտապ բժշկական հետազոտություն՝ հիմքում ընկած կառուցվածքային պաթոլոգիաները կամ ակուստիկ ուռուցքները բացառելու համար:

Ծանրությունը որոշվում է մաքուր տոնի միջին ցուցանիշով (PTA)՝ խոսքի հիմնական հաճախականությունների (500 Հց – 4000 Հց) միջոցով: Նորմալ լսողությունը գտնվում է 25 dB HL-ում կամ դրանից ցածր:

• Թեթև (26 – 40 dB HL). Թույլ ձայները և խոսքը աղմկոտ տարածքներում դառնում են դժվար ընկալելի:
• Չափավոր (41 – 55 dB HL). Նորմալ ծավալով խոսակցական խոսքը հաճախակի պարզաբանում է պահանջում:
• Չափավոր ծանր (56 – 70 dB HL). Նորմալ խոսակցությունը լրջորեն խոչընդոտվում է նույնիսկ հանգիստ սենյակներում:
• Ծանր (71 – 90 dB HL). Նկատելի է միայն ուժեղացված կամ բղավող խոսքը. լսողական սարքերը դառնում են անհրաժեշտ:
• Խորը (> 90 dB HL). Չափազանց բարձր ձայները հազիվ են լսելի. սովորաբար դիտարկվում է կոխլեար իմպլանտացիան:

SSNHL-ը լսողության զգայունության հանկարծակի անկում է՝ սովորաբար միակողմանի, որը դրսևորվում է մի քանի ժամից մինչև 72-ժամյա պատուհանում: Հիվանդները հաճախ արթնանում են խցանվածության զգացումով՝ ուղեկցվող սուր տինիտուսով կամ գլխապտույտով:

Բժշկական շտապօգնություն. SSNHL-ը պահանջում է անհապաղ ԼՕՌ միջամտություն: Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում կառավարվող կորտիկոստերոիդային բարձր դեղաչափերով ռեժիմները ապահովում են ապաքինման ամենաբարձր ցուցանիշները: Մի՛ հետաձգեք բժշկական հետազոտությունը կամ մի՛ ապավինեք տնային միջոցներին:

Բուժելիությունը կախված է տեսակից.

• Հաղորդչական. Հաճախ բուժելի է ծծմբի հեռացման, հակաբիոտիկային կառավարման կամ տիմպանոպլաստիկայի/ստապեդէկտոմիայի վիրահատության միջոցով:
• Սենսորոնեյրալ. Խխունջի մազանման բջիջների կորուստը մշտական է: Այնուամենայնիվ, առաջադեմ թվային լսողական սարքերը և իմպլանտները վերականգնում են զգալի հստակություն և ակուստիկ հարմարավետություն:

Ե՞րբ է նշանակվում լսողական սարք

Այն ժամանակ, երբ լսողական թերությունները խոչընդոտում են մասնագիտական, սոցիալական կամ անձնական կյանքին և բժշկական բուժումը սպառված է: Նույնիսկ թեթև լսողության կորուստը պահանջում է ուժեղացում՝ լսողական լարվածությունը թեթևացնելու համար:

Նշում. Չբուժված լսողության կորուստը ժամանակի ընթացքում կապված է ճանաչողական անկման, ուղեղի արագացված ատրոֆիայի և դեպրեսիվ ախտանիշների հետ:

Թեև անվնաս ականջը կարողանում է կառավարել հանգիստ պայմանները, միակողմանի խլությունը (SSD) առաջացնում է հստակ թերություններ.

• Ձայնի տեղայնացման կորուստ (ձայնի աղբյուրները որոշելու անկարողություն):
• Գլխի ստվերի էֆեկտը. ախտահարված կողմի ուղղությամբ խոսքը հասկանալու անկարողություն:
• Չափազանց մեծ ճանաչողական հոգնածություն ակուստիկ միջավայրերում:

Վերականգնողական ռազմավարություններ

Ստանդարտ ուժեղացում, եթե օգնություն հնարավոր է, կամ CROS/BiCROS համակարգեր, ոսկրային ամրացվող սարքեր և կոխլեար իմպլանտներ SSD-ի խորը դեպքերի համար:

Ձայնի ծավալը հիմնովին տարբերվում է խոսքի ճանաչողական տարբերակումից.

1. Ձայնավորներ (Ա, Է, Ի, Օ, Ու). Ցածր հաճախականությամբ, կրում են ակուստիկ էներգիա և բարձրություն:
2. Բաղաձայններ (Ս, Շ, Ֆ, Թ, Կ). Բարձր հաճախականությամբ, կրում են հստակություն և ըմբռնում:

Սենսորոնեյրալ կորուստը նախ վնասում է բարձր հաճախականության ընկալումը: Հիվանդները լսում են մարդկանց խոսելը, բայց չեն կարողանում տարանջատել բառերի սահմանները, ինչը հանգեցնում է տարածված գանգատի. «Ես լսում եմ քեզ, բայց չեմ հասկանում, թե ինչ ես ասում»։

Լսողական սարքի վաղ միջամտությունը պահպանում է ուղեղի լսողական կեղևի մշակման կարողությունները և կանխում հնչյունաբանական հետընթացը: